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Score Clinici in Italiano

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⚕ Uso clinico: Questi strumenti sono a supporto decisionale e non sostituiscono il giudizio clinico. Verificare sempre con le linee guida aggiornate e il contesto del singolo paziente.

CHA₂DS₂-VASc

Stima del rischio tromboembolico nella fibrillazione atriale non valvolare. Guida la scelta della terapia anticoagulante secondo le linee guida ESC.

Lip GYH et al. — Chest 2010; ESC Guidelines FA 2020
Scompenso cardiaco congestizio o disfunzione sistolica VS
+1
Ipertensione arteriosaPA a riposo > 140/90 mmHg o in terapia antipertensiva
+1
Età ≥ 75 anni
+2
Diabete mellitoGlicemia a digiuno > 125 mg/dL o terapia ipoglicemizzante in atto
+1
Ictus / TIA / tromboembolismo pregresso
+2
Malattia vascolareIMA pregresso, arteriopatia periferica, placca aortica
+1
Età 65–74 anni
+1
Sesso femminileModificatore di rischio — non conta da solo per indicare anticoagulazione
+1
0
Interpretazione
Basso rischio
Score 0 (uomini) o 1 (donne): anticoagulazione non raccomandata. Rivalutare annualmente.
Totale: 0 / 9 punti

HAS-BLED

Rischio di sanguinamento maggiore nei pazienti in terapia anticoagulante per fibrillazione atriale. Non è una controindicazione all'anticoagulante, ma identifica i fattori modificabili.

Pisters R et al. — Chest 2010
Ipertensione non controllataPAS sistolica > 160 mmHg
+1
Funzionalità renale alterataCreatinina > 2.26 mg/dL, dialisi cronica o trapianto renale
+1
Funzionalità epatica alterataCirrosi, bilirubina > 2× limite sup., AST/ALT/ALP > 3× limite sup.
+1
Ictus pregresso
+1
Sanguinamento pregresso o predisposizioneAnemia, diatesi emorragica, trombocitopenia
+1
INR labile (con warfarin)TTR < 60% nelle ultime 12 settimane
+1
Età > 65 anni
+1
Farmaci che favoriscono il sanguinamentoAntiaggreganti piastrinici, FANS
+1
Consumo eccessivo di alcool≥ 8 drink / settimana
+1
0
Rischio emorragico annuo
Basso
Score 0–2: rischio basso (~1.1%/anno). Anticoagulazione raccomandata se CHA₂DS₂-VASc ≥ 2.
Totale: 0 / 9 punti

GRACE — Sindrome Coronarica Acuta

Stratificazione del rischio nella SCA. Questa è una versione semplificata (checklist di criteri ad alto rischio). Per lo score numerico completo, usare il calcolatore GRACE 2.0 ufficiale.

Fox KA et al. — BMJ 2006; ESC Guidelines ACS 2023
Età > 75 anni
+1
PAS < 100 mmHg all'ingresso
+1
FC > 100 bpm all'ingresso
+1
Insufficienza renaleCreatinina > 2 mg/dL
+1
Arresto cardiaco alla presentazione
+1
Sopraslivellamento ST o BBSx nuovo
+1
Troponine elevate
+1
Killip class III–IVEdema polmonare acuto o shock cardiogeno
+1
0
Stratificazione rischio SCA
Basso rischio
Score 0–2: rischio basso. NSTEMI: coronarografia elettiva entro 72h. Doppia antiaggregazione e anticoagulazione.
Criteri presenti: 0 / 8

Score di Wells — TVP (DVT)

Probabilità pre-test di trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Da usare insieme al D-dimero secondo algoritmo diagnostico.

Wells PS et al. — Lancet 1997; NEJM 2003
Neoplasia attivaTrattamento in corso o nei 6 mesi precedenti, o cure palliative
+1
Paralisi, paresi o immobilizzazione recente degli arti inferiori
+1
Allettamento > 3 giorni o chirurgia maggiore nelle ultime 12 settimane
+1
Dolenzia localizzata lungo il decorso del sistema venoso profondo
+1
Edema di tutto l'arto
+1
Circonferenza polpaccio > 3 cm rispetto al controlateraleMisurata 10 cm sotto la tuberosità tibiale
+1
Edema improntante solo nell'arto sintomatico
+1
Vene superficiali collaterali visibili (non varicose preesistenti)
+1
Diagnosi alternativa almeno altrettanto probabile della TVP
−2
0
Probabilità pre-test TVP
Bassa
Score < 2: TVP improbabile (probabilità ~3%). D-dimero con alta sensibilità: se negativo, diagnosi esclusa. Se positivo → eco-Doppler.
Totale: 0 punti

Score di Wells — TEP (Embolia Polmonare)

Probabilità pre-test di tromboembolia polmonare. Stratifica in "TEP probabile" vs "TEP improbabile" per guidare il percorso diagnostico con D-dimero e angio-TC.

Wells PS et al. — Ann Intern Med 2001
DVT o TEP clinicamente diagnosticata in precedenza
+3
TEP più probabile della diagnosi alternativa
+3
FC > 100 bpm
+1.5
Immobilizzazione ≥ 3 giorni o chirurgia nelle ultime 4 settimane
+1.5
Segni o sintomi clinici di TVPEdema, dolenzia polpaccio, vene superficiali
+1.5
Emottisi
+1
Neoplasia attivaIn trattamento negli ultimi 6 mesi o in cure palliative
+1
0
Probabilità pre-test TEP
Bassa (≤ 4 punti)
Score ≤ 4: TEP improbabile (~12%). D-dimero ELISA: se negativo, TEP esclusa senza imaging. Se positivo → angio-TC torace.
Totale: 0 punti

CURB-65

Valutazione della gravità della polmonite acquisita in comunità (CAP). Guida la scelta del setting di cura: domicilio, ricovero ordinario o UTI.

Lim WS et al. — Thorax 2003
Confusione mentale acuta (C)AMTS ≤ 8 o nuovo disorientamento a persona, luogo o tempo
+1
Urea elevata (U)BUN > 19 mg/dL (urea > 7 mmol/L)
+1
Frequenza respiratoria ≥ 30 atti/min (R)
+1
Bassa pressione arteriosa (B)PAS < 90 mmHg oppure PAD ≤ 60 mmHg
+1
Età ≥ 65 anni
+1
0
Gravità e setting consigliato
Bassa gravità — domicilio
Score 0–1: mortalità a 30 giorni < 3%. Antibioticoterapia orale domiciliare nella maggior parte dei pazienti. Rivalutare in 48h.
Totale: 0 / 5 punti
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